國家醫(yī)療保障局辦公室關于聯通京津冀、長三角、西南五省

普通門診費用跨省直接結算服務的通知

醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕4號

北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏等省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局：

為貫徹落實黨的十九屆四中、五中全會精神，加快落實異地就醫(yī)結算制度，穩(wěn)妥有序推進門診費用跨省直接結算試點工作，綜合考慮前期跨區(qū)域業(yè)務實測情況，決定聯通京津冀、長三角、西南五省等12個先行試點省際間的普通門診費用跨省直接結算服務?，F就有關事項通知如下：

一、聯通服務范圍

北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、云南、西藏等11個?。▍^(qū)、市）的統(tǒng)籌地區(qū)，以及貴州省本級和黔西南布依族苗族自治州全部接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)并聯通普通門診費用跨省直接結算服務。同時，開通1.02萬家跨省直接結算定點醫(yī)療機構和1.18萬家定點藥店，具體信息可通過國家醫(yī)保服務平臺APP查詢。

二、做好聯通前的準備工作

要按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于對門診費用跨省直接結算業(yè)務實測發(fā)現問題進行整改的通知》要求，抓緊整改。在確保結算系統(tǒng)暢通的同時，繼續(xù)組織先行試點省際間的交叉實測工作，優(yōu)先保障就醫(yī)集中地與參保人流出量較大地區(qū)間的跨省直接結算業(yè)務實測，并確保通過醫(yī)保電子憑證和社會保障卡均可順利辦理跨省直接結算業(yè)務；對普通門診費用跨省直接結算定點醫(yī)藥機構開展相關培訓，確保窗口結算人員熟悉并能夠操作相關業(yè)務；暢通定點醫(yī)藥機構和經辦機構的聯絡渠道，確保第一時間解決結算故障等問題。

三、做好試運行期間的運行監(jiān)測

2021年2月1日起啟動試運行。相關省級醫(yī)療保障部門要組織所轄統(tǒng)籌地區(qū)做好運行監(jiān)測和系統(tǒng)保障工作。重點跟蹤普通門診費用結算相對集中的定點醫(yī)藥機構，做好參保群眾的政策宣傳和解釋工作，制定好工作預案，及時響應和處理系統(tǒng)故障及結算細節(jié)問題。

四、工作要求

要高度重視，加強組織領導，建立健全業(yè)務協同工作機制，安排專人跟蹤普通門診費用跨省直接結算執(zhí)行落實情況，遇有重大問題及時反饋國家醫(yī)保局。

國家醫(yī)療保障局辦公室

2021年1月14日